Infección cerebral por Histoplasma capsulatum en paciente con sida / Histoplasma capsulatum brain infection in an aids patient

Introducción: la histoplasmosis es una micosis endémica de distribución mundial. Constituye un serio problema en huéspedes in-munocomprometidos en los que desarrolla una enfermedad grave y rápidamente progresiva. En estos pacientes, la enfermedad se presen-ta como forma diseminada. El compromiso aislado del sistema nervio-so central constituye una forma extremadamente rara de la misma en individuos tanto inmunocompetentes como inmunodeprimidos.Caso clínico: paciente VIH-sida, VHC reactiva, con histoplasmosis ce-rebral y enfermedad diseminada por Citomegalovirus, no era adheren-te al TARV. Su cuadro clínico fue el de una gastroenterocolitis con le-siones cutáneas polimorfas, síntomas generales y descompensación clínica progresiva. Presentó durante su evolución neutropenia crítica y deterioro del sensorio y falleció tras una internación prolongada.Conclusiones: la histoplasmosis diseminada debe ser planteada entre los diagnósticos diferenciales de los pacientes con sida y síntomas constitucionales. A pesar de su ra-reza, el compromiso del sistema nervioso aislado junto con las dificultades que implica su diagnósti-co, debe ser considerado en nuestro medio en los pacientes inmunodeprimidos, ya que su identifica-ción y tratamiento tempranos se asocian a mejor pronóstico

Introduction: Histoplasmosis is an endemic fungal infection worldwide distributed. It represents a serious problem in immunocom-promised hosts which can develop a severe illness rapidly progressive. In this kind of patients the problem appears as a disseminated entity. The solitary compromise of the Central Nervous System is an extremely rare form in any kind of host, immunocompetent or immunocompromised.Clinical case: An immunocompromised woman infected by hiv-aids, re-active HCV, brain histoplasmosis and disseminated cytomegalovirus dis-ease is presented. She had not adherence to HAART. The disease ap-pears like gastroenteritis with polymorphous skin lesions and general symptoms with progressive clinical worsening. She developed a severe neutropenia and sensory impairment and died at last after a long con-fine.Conclusions: Disseminated histoplasmosis must be considered one of dif-ferential diagnostics in patients with aids and general symptoms. In spite of its rarity and difficult diagnosis, the compromise of the nervous system must be taken into account in endemic areas in immunocompromised pa-tients since an earlier treatment becomes on a better prognostic

Reactivación de enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis americana) con compromiso cerebral, en pacientes VIH/SIDA en Argentina / Reactivation of Chagas Disease (American Trypanosomiasis) with brain involvement, in HIV-AIDS patients in Argentina

La reactivación de la enfermedad de Chagas (ECh) es infrecuente, produciéndose en pacientes con compromiso de la inmunidad celular. Afecta principalmente al sistema nervioso central (SNC), como masa ocupante o "chagoma", indistinguible de la toxoplasmosis cerebral u otras encefalitis necrotizantes. Materiales: se describen las características clínicas, epidemiológicas, y diagnósticas de los pacientes VIH/sida con reactivación de ECh en SNC, diagnosticados en nuestro hospital, entre 1991 y 2009. Resultados: los casos fueron 24, con 92 % hombres y la mediana de edad 31 años, con adicción a drogas endovenosas en 88 %. Todos los pacientes habían residido o viajado a zonas endémicas para Ch. La mediana en años desde el diagnóstico de VIH fue 2. El recuento de linfocitos CD4 fue menor a 100 cél/mm3 en el 64 %. La serología para Ch fue reactiva en el 95 %; detectándose parasitemia en el 75 % por método de Strout, y tripomastigotes en LCR enel 71 %. Todos tuvieron localización en SNC como masa ocupante. La signosintomatología de presentación más frecuente fue déficit neurológico focal en 75 % y cefalea en 50 %. Recibieron tratamiento específico para Ch con benznidazol el 66 % (16 pacientes), y sólo 5 respondieron favorablemente. Se realizó necropsia en 6 pacientes. La mortalidad global fue 87,5 %. Conclusión: En pacientes VIH/sida con masa ocupante cerebral, se debería considerar la reactivación de ECh, intensificando la búsqueda de tripomastigotes en sangre y LCR. El número de casos descrito en el presente trabajo representa la serie más grande de encefalitis chagásicas en pacientes VIH/sida hasta la fecha.

Reactivation of Chagas Disease (American Trypanosomiasis) is an uncommon event, althoug it is observed in patients with cellular immunity involvement. It affects CNS producing a cerebral tumor like wound called "chagoma" undistinguishable from cerebral toxoplasmosis or others necrotizing encephalitis. methods: We describe clinical, epidemiological and diagnostic characteristics of patients with HIV-AIDS undergoing a reactivation of Chagas Disease (American Trypanosomiasis) asisted in our hospital between 1991-2009. Results: of a total of 24 patients, 92 % were male and the median age was 31 years, 88 % were IDU. All of them had lived or travelled to endemic areas of Ch D. The median time since HIV diagnostic was 2 years. We found that 64 % had a median CD4 T-cell count less than 100 cell/mm3; 95 % had positive serology for Trypanosoma cruzi. Parasitemia was detected by Strout method in 75 of them and Trypomastigote forms of the parasite were detected in cerebrospinal fluid in 71 % cases. All patients had neurological involvement as brain mass, and the most frcuent clinical manifestations was focal neurological deficit ( 75 %) and headache (50 %). From the total number of patients, 66 % (16 patients) were treated with bensnidazol and only 5 of them had a favourale response. Autopsy was donde to 6 patients confirming diagnosis. The global mortality rate was 87,5 %. Conclusion: In AIDS patients with cerebral tumor like lesion, a reactivation of Ch D should be considerer, that's why it is necessary to detect trypomastigotes in blood and CSF consecutive samples.